โครงการดูแลแม่ ดูแลลูก เพื่อสุขภาพที่ดีแบบองค์รวม
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนทราย
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลดอนทราย
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนทราย ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการดูแลแม่ ดูแลลูก เพื่อสุขภาพที่ดีแบบองค์รวม ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านรังมดแดง ตำบลดอนทราย อำเภอไม้แกน จังหวัดปัตตานี จำนวน 4,700.00 บาท (สี่พันเจ็ดร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านรังมดแดง ตำบลดอนทราย อำเภอไม้แกน จังหวัดปัตตานี มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 4,700.00 บาท (สี่พันเจ็ดร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านรังมดแดง ตำบลดอนทราย อำเภอไม้แก่น จังหวัดปัตตานี จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 228,489.64 บาท (สองแสนสองหมื่นแปดพันสี่ร้อยแปดสิบเก้าบาทหกสิบสี่สตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 4,700.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 4,700.00 บาท
จำนวนเงิน 4,700.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 4,700.00 บาท (สี่พันเจ็ดร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ