กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเนาะแมเราะ

ที่ 27/2568
วันที่ 19 พฤษภาคม 2568

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลตาเนาะแมเราะ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเนาะแมเราะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเด็กยุคใหม่ใส่ใจสุขภาพจิต โรงเรียนไทยรัฐวิทยา ๙๔ (บ้านบ่อน้ำร้อน) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนไทยรัฐวิทยา 94 (บ้านบ่อน้ำร้อน) จำนวน 19,280.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันสองร้อยแปดสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนไทยรัฐวิทยา 94 (บ้านบ่อน้ำร้อน) มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 19,280.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันสองร้อยแปดสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงเรียนไทยรัฐวิทยา94 (บ้านบ่อน้ำร้อน) จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนภัสพร อินทรสกุล
)
นักจัดการงานทั่วไป ชก รก.ผอ.กองสาธารณสุขฯ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 659,465.00 บาท (หกแสนห้าหมื่นเก้าพันสี่ร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน)

ลงชื่อ
 
(
นายธัญสินี แสนสุขนักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 19,280.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวดวงใจ สิงห์ศักดิ์ตระกูลผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลตาเนาะแมเราะ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 19,280.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายมานิตย์ นิ่มนวลปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลตาเนาะแมเราะ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 19,280.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายวิรัต แซ่ตันนายกองค์การบริหารส่วนตำบลตาเนาะแมเราะ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 19,280.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันสองร้อยแปดสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินอุดหนุนอื่นของโรงเรียนไทยรัฐวิทยา94 บ้านบ่อน้ำร้อน
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายวิรัต แซ่ตัน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลตาเนาะแมเราะ

ลงชื่อ
 
(
นายมานิตย์ นิ่มนวล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลตาเนาะแมเราะ
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 19,280.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 19,280.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายธัญสินี แสนสุขนักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน