คนในชุมชนปลอดภัยจากโรคไข้เลือดออก
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสัก
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลโคกสัก
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสัก ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม คนในชุมชนปลอดภัยจากโรคไข้เลือดออก ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านลอน จำนวน 18,700.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านลอน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 18,700.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายประสิทธิ์ เหล็มนุ้ย จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 158,811.19 บาท (หนึ่งแสนห้าหมื่นแปดพันแปดร้อยสิบเอ็ดบาทสิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 18,700.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 18,700.00 บาท
จำนวนเงิน 18,700.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 18,700.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ