กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการตรวจคุณภาพด้านสายตาและแก้ไขปัญหาการมองเห็นไม่ชัดในกลุ่มผู้สูงอายุด้อยโอกาส ตำบลท่าสาป อำเภอเมือง จังหวัดยะลา ประจำปีงบประมาณ 2568

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบลเทศบาลตำบลท่าสาป

ที่ 008/2568
วันที่ 5 สิงหาคม 2568

เรียน นายกเทศมนตรีตำบลท่าสาป

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบลเทศบาลตำบลท่าสาป ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการตรวจคุณภาพด้านสายตาและแก้ไขปัญหาการมองเห็นไม่ชัดในกลุ่มผู้สูงอายุด้อยโอกาส ตำบลท่าสาป อำเภอเมือง จังหวัดยะลา ประจำปีงบประมาณ 2568 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม จำนวน 44,100.00 บาท (สี่หมื่นสี่พันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 44,100.00 บาท (สี่หมื่นสี่พันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวฟารีดา ทิวาสมาน จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวฟารีดา ทิวาสมาน
)
นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 278,906.94 บาท (สองแสนเจ็ดหมื่นแปดพันเก้าร้อยหกบาทเก้าสิบสี่สตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางฟายีดะห์ บือราเฮงเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 44,100.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสูนี ยุนุนักวิชาการพัสดุชำนาญการ รักษาราชการแทน หัวหน้าฝ่ายบริหารงานคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลท่าสาป
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 44,100.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวเนตรชนก ดำล่องปลัดเทศบาลตำบลท่าสาป
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 44,100.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายมะสดี หะยีปินายกเทศมนตรีตำบลท่าสาป
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 44,100.00 บาท (สี่หมื่นสี่พันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายมะสดี หะยีปิ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีตำบลท่าสาป

ลงชื่อ
 
(
นางสาวเนตรชนก ดำล่อง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดเทศบาลตำบลท่าสาป
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 44,100.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 44,100.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสูนี ยุนุนักวิชาการพัสดุชำนาญการ รักษาราชการแทน หัวหน้าฝ่ายบริหารงานคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน