โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกแบบบูรณาการ ตำบลเขาปู่
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาปู่
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลเขาปู่
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาปู่ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกแบบบูรณาการ ตำบลเขาปู่ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาปู่ จำนวน 32,400.00 บาท (สามหมื่นสองพันสี่ร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาปู่ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 32,400.00 บาท (สามหมื่นสองพันสี่ร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางอมรรัตน์ ทุ่มพุ่ม ผู้อำนวยการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาปู่ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 350,423.05 บาท (สามแสนห้าหมื่นสี่ร้อยยี่สิบสามบาทห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 32,400.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 32,400.00 บาท
จำนวนเงิน 32,400.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 32,400.00 บาท (สามหมื่นสองพันสี่ร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ