กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา

ที่ 15/2561
วันที่ 11 มกราคม 2561

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลหารเทา

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลหารเทา จำนวน 10,395.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลหารเทา มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 10,395.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านฝาละมี จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวกนกวรรณ แย้มจิตร
)
เจ้าพนักงานสาธารณสุข
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,228,223.84 บาท (หนึ่งล้านสองแสนสองหมื่นแปดพันสองร้อยยี่สิบสามบาทแปดสิบสี่สตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางลภัสรดา สุขชุมเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 10,395.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาววนิดา ทะระเกิดผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลหารเทา
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 10,395.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายเชาวรินทร์ ยิ้มวรรณปลัดเทศบาลตำบลหารเทา
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 10,395.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
พันแสน เสือพริกนายก เทศมนตรีตำบลหารเทา
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 07583207
ลงวันที่ 11 มกราคม 2561
จำนวนเงิน 10,395.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านฝาละมี
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
เพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตรบัญชีเลขที่ 014452435288
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
พันแสน เสือพริก
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก เทศมนตรีตำบลหารเทา

ลงชื่อ
 
(
นางสาวจิราพร หวานแก้ว
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
เลขานุการกองทุนฯ
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 10,395.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 10,395.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาววนิดา ทะระเกิดผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : ยอดการเบิก ผิดพลาดจาก มีการ เบิกยอดรวม 52315 ก่อน แล้ว แก้ไขยอดใหม่เป็น 10395 ใบที่ 16 17 18 ถูกต้องแล้ว รายการเบิก 4 ใบ จ่าย คนเดียวกัน จึงแก้ไข ตัวเลขเดิม1191728.84เป็น 1228223.84
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)ยอดการเบิก ผิดพลาดจาก มีการ เบิกยอดรวม 52315 ก่อน แล้ว แก้ไขยอดใหม่เป็น 10395 ใบที่ 16 17 18 ถูกต้องแล้ว รายการเบิก 4 ใบ จ่าย คนเดียวกัน จึงแก้ไข ตัวเลขเดิม1191728.84เป็น 1228223.84
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน
  • photo