โครงการบ้านบ่อทรายในใส่ใจสุขภาพ หมู่ที่ 10
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว
เรียน นายก เทศบาลตำบลบ้านพร้าว
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบ้านบ่อทรายในใส่ใจสุขภาพ หมู่ที่ 10 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ประธาน อสม หมู่ที่ 10 จำนวน 20,250.00 บาท (สองหมื่นสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ประธาน อสม หมู่ที่ 10 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 20,250.00 บาท (สองหมื่นสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินอุดหนุนสำหรับสนับสนุนการพัฒนาสาธารณสุขมูลฐานหมู่บ้าน บ้านบ่อทรายใน จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 266,863.52 บาท (สองแสนหกหมื่นหกพันแปดร้อยหกสิบสามบาทห้าสิบสองสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 20,250.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 20,250.00 บาท
จำนวนเงิน 20,250.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 20,250.00 บาท (สองหมื่นสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินอุดหนุนสำหรับสนับสนุนการพัฒนาสาธารณสุขมูลฐานหมู่บ้าน บ้านบ่อทรายใน
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ