กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการสร้างเสริมสุขภาพประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยงโรคไม่ติดต่อเรื้อรังผ่านเครือข่ายแกนนำด้านสุขภาพภาคประชาชน เทศบาลนครยะลา

ใบเบิกเงิน

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา

ที่ 26-61
วันที่ 27 มีนาคม 2561

เรียน นายก เทศมนตรีนครยะลา

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการสร้างเสริมสุขภาพประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยงโรคไม่ติดต่อเรื้อรังผ่านเครือข่ายแกนนำด้านสุขภาพภาคประชาชน เทศบาลนครยะลา ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มงานส่งเสริมสุขภาพ สำนักการสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลนครยะลา จำนวน 208,000.00 บาท (สองแสนแปดพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มงานส่งเสริมสุขภาพ สำนักการสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลนครยะลา มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 208,000.00 บาท (สองแสนแปดพันบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เทศบาลนครยะลา จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายสัญญา ยือราน
)
เภสัชกรชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 24,196,340.33 บาท (ยี่สิบสี่ล้านหนึ่งแสนเก้าหมื่นหกพันสามร้อยสี่สิบบาทสามสิบสามสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางเรวดี ขาวเกตุเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 208,000.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายปิยะพงษ์ อนุรัตน์รก.ผู้อำนวยการสำนักการสาธารณสุขและส่ิงแวดล้อม
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีนครยะลา
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 208,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสมหมาย ลูกอินทร์รองปลัดเทศบาลนครยะลา
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 208,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายพงษ์ศักดิ์ ยิ่งชนมเจริญนายก เทศมนตรีนครยะลา
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 208,000.00 บาท (สองแสนแปดพันบาทถ้วน)
จ่ายให้ เทศบาลนครยะลา
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายพงษ์ศักดิ์ ยิ่งชนมเจริญ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก เทศมนตรีนครยะลา

ลงชื่อ
 
(
นายปิยะพงษ์ อนุรัตน์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รก.ผู้อำนวยการสำนักการสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 208,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 208,000.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางเรวดี ขาวเกตุเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน