โครงการลูกเกิดรอด แม่ปลอดภัย
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อัยเยอร์เวง
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลอัยเยอร์เวง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อัยเยอร์เวง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการลูกเกิดรอด แม่ปลอดภัย ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านวังใหม่ จำนวน 29,000.00 บาท (สองหมื่นเก้าพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านวังใหม่ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 29,000.00 บาท (สองหมื่นเก้าพันบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวสารีซะ บาราเฮง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 706,703.15 บาท (เจ็ดแสนหกพันเจ็ดร้อยสามบาทสิบห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 29,000.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 29,000.00 บาท
จำนวนเงิน 29,000.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 29,000.00 บาท (สองหมื่นเก้าพันบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ