กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการประชุมซักซ้อมความเข้าใจการเบิกจ่ายเงิน และการบันทึกรายการบัญชีเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ กองทุนผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง และการเบิกเงินสวัสดิการค่ารักษาพยาบาลขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสะบ้า

ที่ L1473-61-04-01
วันที่ 27 มีนาคม 2561

เรียน นายก อบต.โคกสะบ้า

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสะบ้า ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการประชุมซักซ้อมความเข้าใจการเบิกจ่ายเงิน และการบันทึกรายการบัญชีเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ กองทุนผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง และการเบิกเงินสวัสดิการค่ารักษาพยาบาลขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสะบ้า จำนวน 1,480.00 บาท (หนึ่งพันสี่ร้อยแปดสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสะบ้า มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 1,480.00 บาท (หนึ่งพันสี่ร้อยแปดสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวจารุพรรณ ช่วยขำ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุพัตรา โพชสาลี
)
นักวิเคราะห์นโยบายและแผน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 825,441.99 บาท (แปดแสนสองหมื่นห้าพันสี่ร้อยสี่สิบเอ็ดบาทเก้าสิบเก้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุรัญญา หมวดอินทร์ทองนักวิชาการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 1,480.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางวีรณา ชัยเพชรผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก อบต.โคกสะบ้า
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 1,480.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวจารุพรรณ ช่วยขำปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลโคกสะบ้า
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 1,480.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสมโชค เชยชื่นจิตรนายก อบต.โคกสะบ้า
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 1,480.00 บาท (หนึ่งพันสี่ร้อยแปดสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ นางสาวจารุพรรณ ช่วยขำ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายสมโชค เชยชื่นจิตร
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก อบต.โคกสะบ้า

ลงชื่อ
 
(
นางวีรณา ชัยเพชร
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 1,480.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 1,480.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุรัญญา หมวดอินทร์ทองนักวิชาการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน