โครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคในเด็ก ๐-๕ ปี
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลบาลอ
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลบาลอ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลบาลอ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคในเด็ก ๐-๕ ปี ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาลอ จำนวน 28,600.00 บาท (สองหมื่นแปดพันหกร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาลอ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 28,600.00 บาท (สองหมื่นแปดพันหกร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาลอ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 131,980.16 บาท (หนึ่งแสนสามหมื่นหนึ่งพันเก้าร้อยแปดสิบบาทสิบหกสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 28,600.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 28,600.00 บาท
จำนวนเงิน 28,600.00 บาท
ลงวันที่ 5 มิถุนายน 2561
จำนวนเงิน 28,600.00 บาท (สองหมื่นแปดพันหกร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ