กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการตรวจคัดกรองและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้มีภาวะเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หมู่ที่ 7 บ้านม่วงก็อง ตำบลพังลา อำเภอสะเดา จังหวัดสงขลา ประจำปี 2561

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พังลา

ที่ 05/2561
วันที่ 11 เมษายน 2561

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลพังลา

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พังลา ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการตรวจคัดกรองและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้มีภาวะเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หมู่ที่ 7 บ้านม่วงก็อง ตำบลพังลา อำเภอสะเดา จังหวัดสงขลา ประจำปี 2561 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 7 บ้านม่วงก็อง จำนวน 12,030.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสามสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 7 บ้านม่วงก็อง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 12,030.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสามสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายศักดิ์ชัยวงศ์ลีลากรณ์ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางภัสส์กุญช์พยัคฆ์คำรน
)
เลขานุการกองทุนฯ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 438,692.85 บาท (สี่แสนสามหมื่นแปดพันหกร้อยเก้าสิบสองบาทแปดสิบห้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางนันท์นภัสพรหมเอียดอนุกรรมการการเงิน การบัญชี และพัสดุ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 12,030.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวปิยนุชปาชะโนผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลพังลา
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 12,030.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางภัสส์กุญช์พยัคฆ์คำรนปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลพังลา
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 12,030.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางวิจิตร์รักษ์มุสิกราษฎร์นายก องค์การบริหารส่วนตำบลพังลา
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 12,030.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสามสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ นายศักดิ์ชัยวงศ์ลีลากรณ์
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก องค์การบริหารส่วนตำบลพังลา

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 12,030.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 12,030.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน