โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกตำบลตาลีอายร์ ปี ๒๕61
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาลีอายร์
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลตาลีอายร์
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาลีอายร์ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกตำบลตาลีอายร์ ปี ๒๕61 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตาลีอายร์ จำนวน 12,040.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตาลีอายร์ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 12,040.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตาลีอายร์ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 259,677.66 บาท (สองแสนห้าหมื่นเก้าพันหกร้อยเจ็ดสิบเจ็ดบาทหกสิบหกสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 12,040.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 12,040.00 บาท
จำนวนเงิน 12,040.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 12,040.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสี่สิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตาลีอายร์
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ