การป้องกันและลดโรคไตเรื้อรังในชุมชนตำบลปะเสยะวอ อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะเสยะวอ
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลปะเสยะวอ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะเสยะวอ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม การป้องกันและลดโรคไตเรื้อรังในชุมชนตำบลปะเสยะวอ อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.ตำบลปะเสยะวอ จำนวน 36,150.00 บาท (สามหมื่นหกพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.ตำบลปะเสยะวอ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 36,150.00 บาท (สามหมื่นหกพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินบำรุงกองทุนหมุนเวียนบัตรประกันสุขภาพ สอต.ปะเสยะวอ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 839,396.08 บาท (แปดแสนสามหมื่นเก้าพันสามร้อยเก้าสิบหกบาทแปดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 36,150.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 36,150.00 บาท
จำนวนเงิน 36,150.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 36,150.00 บาท (สามหมื่นหกพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ