โครงการคัดกรองผู้ป่วยโรคตาต้อกระจกในผู้สูงอายุ ปี 2561
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลปริก
เรียน นายก /ประธานคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลปริก ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการคัดกรองผู้ป่วยโรคตาต้อกระจกในผู้สูงอายุ ปี 2561 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปริก จำนวน 14,702.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันเจ็ดร้อยสองบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปริก มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 14,702.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันเจ็ดร้อยสองบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินบำรุงสถานีอนามัยปริก จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 730,632.25 บาท (เจ็ดแสนสามหมื่นหกร้อยสามสิบสองบาทยี่สิบห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 14,702.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 14,702.00 บาท
จำนวนเงิน 14,702.00 บาท
ลงวันที่ 28 พฤษภาคม 2561
จำนวนเงิน 14,702.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันเจ็ดร้อยสองบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ
