กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการ "ควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก และโรคมาลาเรีย โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้าน กม.7 ตำบลตาเนาะแมเราะ อำเภอเบตง จังหวัดยะลา ปีงบประมาณ 2561"

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเนาะแมเราะ

ที่ 12/2561
วันที่ 11 มิถุนายน 2561

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลตาเนาะแมเราะ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเนาะแมเราะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการ "ควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก และโรคมาลาเรีย โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้าน กม.7 ตำบลตาเนาะแมเราะ อำเภอเบตง จังหวัดยะลา ปีงบประมาณ 2561" ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกม.7 จำนวน 36,500.00 บาท (สามหมื่นหกพันห้าร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกม.7 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 36,500.00 บาท (สามหมื่นหกพันห้าร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินบำรุงบริการทางการแพทย์ สอ.ตาเนาะแมเราะ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางอรอุมา สวนจันทร์
)
รองปลัด อบต. รักษาราชการแทน ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 373,990.17 บาท (สามแสนเจ็ดหมื่นสามพันเก้าร้อยเก้าสิบบาทสิบเจ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนภัสพร อินทรสกุลเจ้าพนักงานธุรการชำนาญงาน
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 36,500.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวดวงใจ สิงห์ศักดิ์ตระกูลผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลตาเนาะแมเราะ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 36,500.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางอรอุมา สวนจันทร์รองปลัดอบต.รักษาราชการแทน ปลัดอบต.ตาเนาะแมเราะ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 36,500.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายวิรัต แซ่ตันนายก องค์การบริหารส่วนตำบลตาเนาะแมเราะ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 19657517
ลงวันที่ 11 มิถุนายน 2561
จำนวนเงิน 36,500.00 บาท (สามหมื่นหกพันห้าร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินบำรุงบริการทางการแพทย์ สอ.ตาเนาะแมเราะ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายวิรัต แซ่ตัน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก องค์การบริหารส่วนตำบลตาเนาะแมเราะ

ลงชื่อ
 
(
นางอรอุมา สวนจันทร์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดอบต. รักษาราชการแทน ผอ.กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 36,500.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 36,500.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนภัสพร อินทรสกุลเจ้าพนักงานธุรการชำนาญงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน