โครงการป้องกันและควบคุมโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาปู่
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลเขาปู่
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาปู่ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการป้องกันและควบคุมโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลเขาปู่ จำนวน 42,173.00 บาท (สี่หมื่นสองพันหนึ่งร้อยเจ็ดสิบสามบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลเขาปู่ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 42,173.00 บาท (สี่หมื่นสองพันหนึ่งร้อยเจ็ดสิบสามบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายจรัญ เกลาแก้ว ประธานชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลเขาปู่ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 452,963.05 บาท (สี่แสนห้าหมื่นสองพันเก้าร้อยหกสิบสามบาทห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 42,173.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 42,173.00 บาท
จำนวนเงิน 42,173.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 42,173.00 บาท (สี่หมื่นสองพันหนึ่งร้อยเจ็ดสิบสามบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ