กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

จัดตั้งศูนย์เตือนภัย เฝ้าระวัง และรับเรื่องร้องเรียนปัญหาผลิตภัณฑ์สุขภาพในชุมชน ตำบลโคกม่วง อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง

ที่ 31/61
วันที่ 13 มิถุนายน 2561

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลโคกม่วง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม จัดตั้งศูนย์เตือนภัย เฝ้าระวัง และรับเรื่องร้องเรียนปัญหาผลิตภัณฑ์สุขภาพในชุมชน ตำบลโคกม่วง อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) เครื่อข่ายคุ้มครองผู้บริโภคตำบลโคกม่วง จำนวน 20,960.00 บาท (สองหมื่นเก้าร้อยหกสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) เครื่อข่ายคุ้มครองผู้บริโภคตำบลโคกม่วง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 20,960.00 บาท (สองหมื่นเก้าร้อยหกสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เครื่อข่ายคุ้มครองผู้บริโภคตำบลโคกม่วง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุจิตรา ยอดแก้ว
)
นักวิชาการสุขาภิบาลชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 851,840.30 บาท (แปดแสนห้าหมื่นหนึ่งพันแปดร้อยสี่สิบบาทสามสิบสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวชนิตา ศรีมหันโตหัวหน้าสำนักปลัดเทศบาล
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 20,960.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายศราวุธ หนูสว่างรองปลัดเทศบาลตำบลโคกม่วง
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลโคกม่วง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 20,960.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายนิกร จุลนวลปลัดเทศบาลตำบลโคกม่วง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 20,960.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสมนึก บุตรคงนายก เทศมนตรีตำบลโคกม่วง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 20,960.00 บาท (สองหมื่นเก้าร้อยหกสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เครื่อข่ายคุ้มครองผู้บริโภคตำบลโคกม่วง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขา คลองหอยโข่ง บัญชีเลขที่ 019862704511
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายสมนึก บุตรคง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก เทศมนตรีตำบลโคกม่วง

ลงชื่อ
 
(
นายศราวุธ หนูสว่าง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดเทศบาลตำบลโคกม่วง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 20,960.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 20,960.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุจิตรายอดแก้วนักวิชาการสุขาภิบาลชำนาญการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : ค่าค่าป้ายศูนย์เตือนภัย เฝ้าระวัง และรับเรื่องร้องเรียนปัญหาผลิตภัณฑ์สุขภาพในชุมชน = 1,000 บ. ค่าตู้เก็บเอกสาร และชุดทดสอบ=2,000บ. ค่าจัดซื้อชุดทดสอบ - ชุดทดสอบสารปรอทในเครื่องสำอาง จำนวน 1 ชุด=950 บาท (50ตัวอย่าง) - ชุดทดสอบกรดเรทิโนอิกในเครื่องสำอาง จำนวน 2 ชุด=1,360 บาท (50 ตัวอย่าง) - ชุดทดสอบไฮโดรควิโนนในครีมทาหน้า จำนวน 2 ชุด=900 บาท (40 ตัวอย่าง) - ชุดทดสอบ Steroid ในเครื่องสำอาง จำนวน 2 ชุด=1,900 บาท (40 ตัวอย่าง) - ชุดทดสอบ Steroid ในยาแผนโบราณ จำนวน 2 ชุด=3,600บาท (40ตัวอย่าง) - ชุดทดสอบโพลาร์ในน้ำมันทอดซ้ำ จำนวน 2 ชุด=1,700 (50 ตัวอย่า อาหารว่าง 25 บ.x 20 คน = 500 บ.ค่าวิทยากร 3 ชม. X 600 บ = 1,800 บ. ค่าอาหารว่าง 25 บ x 50 คน =1,250 บ. ค่าเอกสารประกอบการอบรม 50 บ x 50 คน = 2,500 บ. ค่าวัสดุในการอบรม= 1,500 บ.
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน