กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลโคกยาง
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกยาง
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลโคกยาง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกยาง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลโคกยาง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลโคกยาง จำนวน 39,200.00 บาท (สามหมื่นเก้าพันสองร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลโคกยาง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 2,152.00 บาท (สองพันหนึ่งร้อยห้าสิบสองบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายกมล ไหมทอง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 33,287.91 บาท (สามหมื่นสามพันสองร้อยแปดสิบเจ็ดบาทเก้าสิบเอ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 2,152.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 2,152.00 บาท
จำนวนเงิน 2,152.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 2,152.00 บาท (สองพันหนึ่งร้อยห้าสิบสองบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ