กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการพัฒนาศักยภาพ อสม.น้อยเฝ้าระวังโรคไข้เลือดออกในชุมชนหมู่ที่ 3 บ้านในบ้าน ตำบลทุ่งหว้า อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล ประจำปีงบประมาณ 2560

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งหว้า

ที่ 004
วันที่ 1 มีนาคม 2560

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลทุ่งหว้า

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งหว้า ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการพัฒนาศักยภาพ อสม.น้อยเฝ้าระวังโรคไข้เลือดออกในชุมชนหมู่ที่ 3 บ้านในบ้าน ตำบลทุ่งหว้า อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล ประจำปีงบประมาณ 2560 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชุมชนบ้านในบ้าน หมู่ที่ 3 จำนวน 15,810.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันแปดร้อยสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชุมชนบ้านในบ้าน หมู่ที่ 3 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 15,810.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันแปดร้อยสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ชุมชนบ้านในบ้าน หมู่ที่3 จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายมนะ โสสนุย
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมเทศบาลตำบลทุ่งหว้า
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 562,276.05 บาท (ห้าแสนหกหมื่นสองพันสองร้อยเจ็ดสิบหกบาทห้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นายมนะ โสสนุยผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมเทศบาลตำบลทุ่งหว้า
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 15,810.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายมนะ โสสนุยหัวหน้าหน่วยงานคลัง/ผู้ได้รับมอบหมาย
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลทุ่งหว้า
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 15,810.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวยศสรัล หีมปองหัวหน้าสำนักปลัด ร.ษ.ก.แทน ปลัดเทศบาลตำบลทุ่งหว้า
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 15,810.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอรุณ ยังปากน้ำนายก เทศมนตรีตำบลทุ่งหว้า
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 15,810.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันแปดร้อยสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชุมชนบ้านในบ้าน หมู่ที่3
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
เพื่อการเกษตร ฯ (สาขาทุ่งหว้า)บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายอรุณ ยังปากน้ำ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก เทศมนตรีตำบลทุ่งหว้า

ลงชื่อ
 
(
นายมนะ โสสนุย
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมเทศบาลตำบลทุ่งหว้า
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 15,810.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 15,810.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสายสุนีย์ หลังนุ้ยนักจัดการงานทั่วไป
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน
  • photo
  • photo
  • photo
  • photo
  • photo