กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการ รณรงค์ ป้องกัน การติดเชื้อเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แก่พนักงานบริการหญิงและบุคคลแวดล้อมที่เกี่ยวข้องในพื้นที่ตำบลสำนักขาม

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสำนักขาม

ที่ 20/2561
วันที่ 31 กรกฎาคม 2561

เรียน นายก เทศบาลตำบลสำนักขาม

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสำนักขาม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการ รณรงค์ ป้องกัน การติดเชื้อเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แก่พนักงานบริการหญิงและบุคคลแวดล้อมที่เกี่ยวข้องในพื้นที่ตำบลสำนักขาม ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มอาสาสมัครพัฒนาด่านนอก จำนวน 214,300.00 บาท (สองแสนหนึ่งหมื่นสี่พันสามร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มอาสาสมัครพัฒนาด่านนอก มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 214,300.00 บาท (สองแสนหนึ่งหมื่นสี่พันสามร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กลุ่มอาสาสมัครพัฒนาด่านนอก จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางรักชนก ณ สงขลา
)
เจ้าพนักงานธุรการปฎิบัติงาน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,305,967.93 บาท (หนึ่งล้านสามแสนห้าพันเก้าร้อยหกสิบเจ็ดบาทเก้าสิบสามสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางนิรัตน์สร ชุมแสงผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 214,300.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางปภาดา วิเศษสินธุ์รองปลัดเทศบาลตำบลสำนักขาม
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศบาลตำบลสำนักขาม
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 214,300.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายพิชาญ พีรสุขประเสริฐปลัดเทศบาลตำบลสำนักขาม
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 214,300.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายเกชา เบ็ญจคารนายก เทศบาลตำบลสำนักขาม
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 10942930
ลงวันที่ 31 กรกฎาคม 2561
จำนวนเงิน 214,300.00 บาท (สองแสนหนึ่งหมื่นสี่พันสามร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ กลุ่มอาสาสมัครพัฒนาด่านนอก
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายเกชา เบ็ญจคาร
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก เทศบาลตำบลสำนักขาม

ลงชื่อ
 
(
นางนิรัตน์สร ชุมแสง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 214,300.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 214,300.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอัมพร ศิริวัฒน์หัวหน้าฝ่ายบริหารงานสาธารณสุข
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน