โครงการเพื่อจัดบริการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเพื่อจัดบริการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าข้าม อำเภอหาดใหญ่จังหวัดสงขลา จำนวน 31,650.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าข้าม อำเภอหาดใหญ่จังหวัดสงขลา มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 31,650.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 413,544.99 บาท (สี่แสนหนึ่งหมื่นสามพันห้าร้อยสี่สิบสี่บาทเก้าสิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 31,650.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 31,650.00 บาท
จำนวนเงิน 31,650.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 31,650.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ