รหัสโครงการ 01-L8283-04-2562
สัญญาเลขที่
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
งวดโครงการ ตั้งแต่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562
งวดรายงาน ตั้งแต่ ถึง
ชื่อโครงการ โครงการพัฒนาระบบบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทสบาลตำบลหนองจิก ปี62
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | |
|---|---|
| 1) | ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนครั้งที่ 1 /2561 ประจำปี 2562 |
| 2) | ประชุมคณะกรรมการกองทุนครั้งที่ 1/2562 งบประมาณ 2562 |
| 3) | เบิกจ่ายค่าวิทยากรในการบรรยายเรื่องระบบกองทุนและระบบการเงินแต่ละกองทุนในพื้นที่อำเภอหนองจิก |
| 4) | จัดซื้อคอมพิวเตอร์โน้ตบุ้ค |
| 5) | ประชุมคณะกรรมการและคณะอนุกรรมการสปสช. |
| 6) | ประชุมคณะอนุกรรมการ LTC |
| 7) | เบิกจ่ายค้าใช้จ่ายในการประชุมครั้งที่ 3/2562 (ประชุมคณะกรรมการกองทุนและอนุกรรมการกองทุน) |
| 8) | เบิกค่าประชุมอนุกรรมการ(LTC) |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = บาท 2) เงินรับประจำงวด 1 = บาท 3) ดอกเบี้ย = บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = บาท |
1) เงินสดในมือ = บาท 2) เงินสดในบัญชี = บาท |
|
| รวมรายรับ (1) = 0.00 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 60,865.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) -60,865.00 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3) |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน บาทลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )