กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการเข้าร่วมการแข่งขันกีฬาผู้สูงอายุจังหวัดสงขลา "ช่อลำดวนเกมส์" ครั้งที่ 19 ชมรมผู้สูงอายุ รพ.สต.บ้านใหม่ต.บ้านใหม่ อ.ระโนด จ.สงขลา

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านใหม่

ที่ 4/2560
วันที่ 9 มีนาคม 2560

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลบ้านใหม่

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านใหม่ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเข้าร่วมการแข่งขันกีฬาผู้สูงอายุจังหวัดสงขลา "ช่อลำดวนเกมส์" ครั้งที่ 19 ชมรมผู้สูงอายุ รพ.สต.บ้านใหม่ต.บ้านใหม่ อ.ระโนด จ.สงขลา ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมผู้สูงอายุ รพ.สต.บ้านใหม่ จำนวน 48,600.00 บาท (สี่หมื่นแปดพันหกร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมผู้สูงอายุ รพ.สต.บ้านใหม่ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 48,600.00 บาท (สี่หมื่นแปดพันหกร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายสำราญ ภักดีไพบูลย์สกุล จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายสนั่น ล่องพริก
)
นักพัฒนาชุมชนปฎิบัติการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 519,616.28 บาท (ห้าแสนหนึ่งหมื่นเก้าพันหกร้อยสิบหกบาทยี่สิบแปดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวจินตนา คงอินทร์หัวหน้าสำนักปลัด
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 48,600.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางกิตติมา เฉิดฉิ้มผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลบ้านใหม่
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 48,600.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวธาราพร สกุลรัตน์ปลัดองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 48,600.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสุพัฒน์พงศ์ พ่วงพีนายก องค์การบริหารส่วนตำบลบ้านใหม่
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 16328242
ลงวันที่ 9 มีนาคม 2560
จำนวนเงิน 48,600.00 บาท (สี่หมื่นแปดพันหกร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ นายสำราญ ภักดีไพบูลย์สกุล
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
ธ.ก.ส.สาขาระโนดบัญชีเลขที่ 015342837959
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายสุพัฒน์พงศ์ พ่วงพี
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก องค์การบริหารส่วนตำบลบ้านใหม่

ลงชื่อ
 
(
นางกิติมา เฉิดฉิ้ม
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 48,600.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 48,600.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอโนชา ชูพงศ์เจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน