โครงการป้องกันโรคไข้เลือดออกแบบบูรณาการ
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัดจันทร์
เรียน นายก อบต.วัดจันทร์
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัดจันทร์ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการป้องกันโรคไข้เลือดออกแบบบูรณาการ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวัดจันทร์ จำนวน 51,250.00 บาท (ห้าหมื่นหนึ่งพันสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวัดจันทร์ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 15,910.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันเก้าร้อยสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวัดจันทร์ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 206,526.75 บาท (สองแสนหกพันห้าร้อยยี่สิบหกบาทเจ็ดสิบห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 15,910.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 15,910.00 บาท
จำนวนเงิน 15,910.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 15,910.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันเก้าร้อยสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ