โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลประจัน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ประจัน
เรียน นายก อบต.ประจัน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ประจัน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลประจัน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลประจัน จำนวน 56,600.00 บาท (ห้าหมื่นหกพันหกร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลประจัน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 3,000.00 บาท (สามพันบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) สำนักงานปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลประจัน จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 63,975.63 บาท (หกหมื่นสามพันเก้าร้อยเจ็ดสิบห้าบาทหกสิบสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 3,000.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 3,000.00 บาท
จำนวนเงิน 3,000.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 3,000.00 บาท (สามพันบาทถ้วน)
จ่ายให้ สำนักงานปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลประจัน
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ