โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พร่อน
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลพร่อน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พร่อน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลพร่อน จำนวน 54,300.00 บาท (ห้าหมื่นสี่พันสามร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลพร่อน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 3,961.63 บาท (สามพันเก้าร้อยหกสิบเอ็ดบาทหกสิบสามสตางค์) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ห้างหุ้นส่วนจำกัด ยะลาบริบูรณ์ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 21,171.29 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันหนึ่งร้อยเจ็ดสิบเอ็ดบาทยี่สิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 3,961.63 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 3,961.63 บาท
จำนวนเงิน 3,961.63 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 3,961.63 บาท (สามพันเก้าร้อยหกสิบเอ็ดบาทหกสิบสามสตางค์)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ