โครงการสายใยรักครอบครัวสู่พัฒนาการที่สมวัย (รพ.สต.บ้านขัน)
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลชุมพล
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการสายใยรักครอบครัวสู่พัฒนาการที่สมวัย (รพ.สต.บ้านขัน) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.บ้านขัน ตำบลชุมพล จำนวน 21,700.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.บ้านขัน ตำบลชุมพล มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 21,700.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) รพ.สต.บ้านขัน ตำบลชุมพล จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 232,045.33 บาท (สองแสนสามหมื่นสองพันสี่สิบห้าบาทสามสิบสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 21,700.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 21,700.00 บาท
จำนวนเงิน 21,700.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 21,700.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ