โครงการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพดี
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาไม้แก้ว
เรียน นายก องค์บริหารส่วนตำบลเขาไม้แก้ว
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาไม้แก้ว ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพดี ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาไม้แก้ว จำนวน 36,550.00 บาท (สามหมื่นหกพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาไม้แก้ว มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 36,550.00 บาท (สามหมื่นหกพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินบำรุงกองทุนหมุนเวียนบัตรประกันสุขภาพ สอ.ต.เขาไม้แก้ว จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 231,817.90 บาท (สองแสนสามหมื่นหนึ่งพันแปดร้อยสิบเจ็ดบาทเก้าสิบสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 36,550.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 36,550.00 บาท
จำนวนเงิน 36,550.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 36,550.00 บาท (สามหมื่นหกพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ