กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการดูแลและส่งเสริมสุขภาพเด็กปฐมวัยห่างไกลโรคติดต่อ (คัดกรองเด็กปฐมวัย) ประจำปี ๒๕๖๒ ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอม หมู่ที่ ๕ ตำบลสะกอม อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะกอม

ที่ 13/2562
วันที่ 6 สิงหาคม 2562

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลสะกอม

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะกอม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการดูแลและส่งเสริมสุขภาพเด็กปฐมวัยห่างไกลโรคติดต่อ (คัดกรองเด็กปฐมวัย) ประจำปี ๒๕๖๒ ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอม หมู่ที่ ๕ ตำบลสะกอม อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอม จำนวน 9,550.00 บาท (เก้าพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 9,550.00 บาท (เก้าพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) .................................................................................................... จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสกุลรัตน์ สันยาวอ
)
นักพัฒนาชุมชน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 967,243.61 บาท (เก้าแสนหกหมื่นเจ็ดพันสองร้อยสี่สิบสามบาทหกสิบเอ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวศิริพร โส๊ะหมัดเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 9,550.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางยุวดี ใบสนิผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลสะกอม
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 9,550.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายไกรยุทธ ไชยพรมปลัด อบต. สะกอม
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 9,550.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอะแซ เจ๊ะโส๊ะ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 9,550.00 บาท (เก้าพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ ....................................................................................................
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายอะแซ เจ๊ะโส๊ะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม

ลงชื่อ
 
(
นายรอสาลี กอเส็ม
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นิติกร
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 9,550.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 9,550.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวศิริพร โส๊ะหมัดเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน