โครงการส่งเสริมและป้องกันปัญหาสุขภาพจิตตำบลเขาปู่
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาปู่
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลเขาปู่
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาปู่ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมและป้องกันปัญหาสุขภาพจิตตำบลเขาปู่ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คลินิกสุขภาพจิต กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลศรีบรรพต จำนวน 4,100.00 บาท (สี่พันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คลินิกสุขภาพจิต กลุ่มการพยาบาล โรงพยาบาลศรีบรรพต มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 4,100.00 บาท (สี่พันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลศรีบรรพต จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 82,995.90 บาท (แปดหมื่นสองพันเก้าร้อยเก้าสิบห้าบาทเก้าสิบสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 4,100.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 4,100.00 บาท
จำนวนเงิน 4,100.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 4,100.00 บาท (สี่พันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ