ค่าใช้จ่ายบริหาร หรือพัฒนากองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลนาหม่อม
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหม่อม
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลนาหม่อม
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหม่อม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ค่าใช้จ่ายบริหาร หรือพัฒนากองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลนาหม่อม ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) องค์กรสำนักเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลนาหม่อม จำนวน 110,300.00 บาท (หนึ่งแสนหนึ่งหมื่นสามร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) องค์กรสำนักเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลนาหม่อม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 1,665.00 บาท (หนึ่งพันหกร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) บ.สยามนครินทร์ จำกัด จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 425,984.82 บาท (สี่แสนสองหมื่นห้าพันเก้าร้อยแปดสิบสี่บาทแปดสิบสองสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 1,665.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 1,665.00 บาท
จำนวนเงิน 1,665.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 1,665.00 บาท (หนึ่งพันหกร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ