การบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.เขาไม้แก้ว
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาไม้แก้ว
เรียน นายก องค์บริหารส่วนตำบลเขาไม้แก้ว
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาไม้แก้ว ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม การบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.เขาไม้แก้ว ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) องค์การบริหารส่วนตำบลเขาไม้แก้ว จำนวน 78,600.00 บาท (เจ็ดหมื่นแปดพันหกร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) องค์การบริหารส่วนตำบลเขาไม้แก้ว มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 26,936.00 บาท (สองหมื่นหกพันเก้าร้อยสามสิบหกบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) องค์การบริหารส่วนตำบลเขาไม้แก้ว จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 465,616.53 บาท (สี่แสนหกหมื่นห้าพันหกร้อยสิบหกบาทห้าสิบสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 26,936.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 26,936.00 บาท
จำนวนเงิน 26,936.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 26,936.00 บาท (สองหมื่นหกพันเก้าร้อยสามสิบหกบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ