โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลทุ่งยาว
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งยาว
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลทุ่งยาว
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งยาว ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลทุ่งยาว ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลทุ่งยาว จำนวน 25,000.00 บาท (สองหมื่นห้าพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลทุ่งยาว มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 5,740.00 บาท (ห้าพันเจ็ดร้อยสี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลทุ่งยาว จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 52,832.88 บาท (ห้าหมื่นสองพันแปดร้อยสามสิบสองบาทแปดสิบแปดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 5,740.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 5,740.00 บาท
จำนวนเงิน 5,740.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 5,740.00 บาท (ห้าพันเจ็ดร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลทุ่งยาว
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ