การบริหารหรือพัฒนากองทุนหลักประกันสุขภาพ ปี 2560
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลบาลอ
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลบาลอ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลบาลอ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม การบริหารหรือพัฒนากองทุนหลักประกันสุขภาพ ปี 2560 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนสุขภาพตำบลบาลอ จำนวน 72,000.00 บาท (เจ็ดหมื่นสองพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนสุขภาพตำบลบาลอ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 16,000.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ไอทีเรซซิ่ง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 508,115.13 บาท (ห้าแสนแปดพันหนึ่งร้อยสิบห้าบาทสิบสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 16,000.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 16,000.00 บาท
จำนวนเงิน 16,000.00 บาท
ลงวันที่ 11 กรกฎาคม 2560
จำนวนเงิน 16,000.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ