โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก พื้นที่รับผิดชอบ รพ.สต.บ้านท่าลาด
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนขนุน
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลควนขนุน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนขนุน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก พื้นที่รับผิดชอบ รพ.สต.บ้านท่าลาด ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม.รพ.สต.บ้านท่าลาด จำนวน 16,330.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันสามร้อยสามสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม.รพ.สต.บ้านท่าลาด มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 16,330.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันสามร้อยสามสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ชมรม อสม.บ้านท่าลาด จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 522,995.24 บาท (ห้าแสนสองหมื่นสองพันเก้าร้อยเก้าสิบห้าบาทยี่สิบสี่สตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 16,330.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 16,330.00 บาท
จำนวนเงิน 16,330.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 16,330.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันสามร้อยสามสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ