โครงการแก้ปัญหาสุขภาพจากภาวะหมอกควัน ประจำปี 2563
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ทอม
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลแม่ทอม
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ทอม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการแก้ปัญหาสุขภาพจากภาวะหมอกควัน ประจำปี 2563 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแม่ทอม จำนวน 14,200.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันสองร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแม่ทอม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 14,200.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันสองร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินบำรุงโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแม่ทอม จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 146,330.86 บาท (หนึ่งแสนสี่หมื่นหกพันสามร้อยสามสิบบาทแปดสิบหกสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 14,200.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 14,200.00 บาท
จำนวนเงิน 14,200.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 14,200.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันสองร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ