รหัสโครงการ 63-L1468-04-01
สัญญาเลขที่
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
งวดโครงการ ตั้งแต่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
งวดรายงาน ตั้งแต่ ถึง
ชื่อโครงการ โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบางเป้า ประจำปี 2563
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | |
|---|---|
| 1) | ประชุมอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ครั้งที่ 1/2562 |
| 2) | การจัดทำแผนงาน/โครงการสุขภาพชุมชนประจำปี 2563 |
| 3) | ค่าพาหนะ |
| 4) | ประชุมคณะอนุกรรมการกลั่นกรองการจัดทำแผนงานโครงการ ครั้งที่ 1/2563 |
| 5) | ประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบางเป้า 1/2563 |
| 6) | ประชุมอนุกรรมการสนับสนุนกสรจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง 1/2563 |
| 7) | ประชุมอนุกรรมการกลั่นกรองจัดทำแผนงานโครงการ ครั้งที่ 2/2563 |
| 8) | ประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบางเป้า 2/2563 |
| 9) | จัดซื้อครุภัณฑ์ตู้บานเลื่อนแบบทึบ จำนวน 3 ตู้ |
| 10) | จัดทำแผนงาน/โครงการสุขภาพชุมชน ประจำปี 2564 |
| 11) | จัดซื้อวัสดุสำนักงาน |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = บาท 2) เงินรับประจำงวด 1 = บาท 3) ดอกเบี้ย = บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = บาท |
1) เงินสดในมือ = บาท 2) เงินสดในบัญชี = บาท |
|
| รวมรายรับ (1) = 134,000.00 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 77,204.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) 56,796.00 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3) |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน 0.00 บาทลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายวรัศกรณ์ สุดสาคร )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายวรัศกรณ์ สุดสาคร )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )