โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลละมอ
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละมอ
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลละมอ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละมอ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลละมอ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลละมอ จำนวน 104,801.00 บาท (หนึ่งแสนสี่พันแปดร้อยหนึ่งบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลละมอ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 4,915.63 บาท (สี่พันเก้าร้อยสิบห้าบาทหกสิบสามสตางค์) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) หจก.นำวิทยา จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,452,273.97 บาท (หนึ่งล้านสี่แสนห้าหมื่นสองพันสองร้อยเจ็ดสิบสามบาทเก้าสิบเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 4,915.63 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 4,915.63 บาท
จำนวนเงิน 4,915.63 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 4,915.63 บาท (สี่พันเก้าร้อยสิบห้าบาทหกสิบสามสตางค์)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ