กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. มีการจัดประชุมชี้แจงโครงการแก่เจ้าหน้าที่ ผู้เกี่ยวข้อง/คณะทำงานและแกนนำในชุมชนเพื่อชี้แจงรายละเอียดของโครงการโดยมีเจ้าหน้าที่ อสม และแกนนำสุขภาพครอบครัวเข้าร่วมรับการชี้แจงโครงการครั้งนี้และพร้อมปฏิบัติการติดตามผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ่รวมทั้งสิ้น 45 คนคิดเป็นร้อยละ 100
2. มีการจัดอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับความสำคัญของการมาตามนัด และภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นได้กับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาไม่ต่อเนื่องโดยเจ้าหน้าที่ รพสต.กระเสาะที่รับผิดชอบงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรังในโครงการครั้งนี้ผู้ป่วยเรื้อรังเข้าร่วมโครงการทั้งหมด 55 คนคิดเป็นร้อยละ 100
3. จากการร่วมถอดบทเรียนโครงการติดตามระบบนัดที่ รพ.สต.จะเห็นได้ว่าผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ได้รับการส่งต่อให้รับยาที่รพ.สต.กระเสาะจำนวน 55 คนแบ่งเป็นผู้ป่วยเบาหวานจำรวน 7 คน ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจำนวน 48 คน ผู้ป่วยทั้งหมดเหล่านี้จะได้รับยาและนัดรับยาและนัดรับยาเดือนละ 1 ครั้งจ่ายยาฅโดยพยาบาลวิชาชีพที่รับผิดชอบงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง และถ้าผู้ป่วยมีอาการเปลี่ย่นแปลงจะต้องรักษาตามแนวทางที่ได้วางไว้ โดยทีม PCT ของรพ.มายอ หรือเป็นเป็นการ Consoult กับแพทย์ทางโทรศัพท์เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ถูกต้อง จากการถอดบทเรียนร่วมกับ อสม.และแกนนำสุขภาพของตำบลสรุปได้ดังนี้
   

- ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทั้งหมดในคลินิก NCD =48 คน มาตามนัด 25 คน คิดเป็นร้อยละ 52.08 - ผุ้ป่วยเบาหวานทั้งหมดในคลีนิก NCD = 7 คน มาตามนัด 5 คนคิดเป็นร้อยละ 71.42 สาเหตุที่ 1. ผุ้ป่วยไม่มีอาการผิดปกติ 2. ยายังเหลือ 3. เดินทางลำบาก ไม่มีญาตินำมาส่ง 4.ติดธุระ 5.ดุวันนัดผิดและลืมนัด