โครงการหมู่บ้านต้นแบบไข้เลือดออก (ต่อเนื่อง)
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปาล์มพัฒนา
เรียน นายก อบต.ปาล์มพัฒนา
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปาล์มพัฒนา ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการหมู่บ้านต้นแบบไข้เลือดออก (ต่อเนื่อง) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่ม อสม.หมู่ที่ 5 จำนวน 11,250.00 บาท (หนึ่งหมื่นหนึ่งพันสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่ม อสม.หมู่ที่ 5 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 11,250.00 บาท (หนึ่งหมื่นหนึ่งพันสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ศูนย์สาธารณสุขมูลฐานชุมชน หมู่5 บ้านมะนัง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 343,530.95 บาท (สามแสนสี่หมื่นสามพันห้าร้อยสามสิบบาทเก้าสิบห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 11,250.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 11,250.00 บาท
จำนวนเงิน 11,250.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 11,250.00 บาท (หนึ่งหมื่นหนึ่งพันสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ