โครงการชุมชนต้นเเบบปลอบบุหรี่บ้านลุโบะกูรอ
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะบายะ
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลลุโบะบายะ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะบายะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการชุมชนต้นเเบบปลอบบุหรี่บ้านลุโบะกูรอ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำลลุโบะบายะ จำนวน 10,395.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำลลุโบะบายะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 10,395.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำลลุโบะบายะ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 394,033.95 บาท (สามแสนเก้าหมื่นสี่พันสามสิบสามบาทเก้าสิบห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 10,395.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 10,395.00 บาท
จำนวนเงิน 10,395.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 10,395.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ