โครงการส่งเสริมทันตสุขภาพในเด็กวัยเรียนด้วยการใช้ฟลูออไรด์วานิชและแปรงฟันแบบแห้งเพื่อป้องกันฟันผุ
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบลเทศบาลตำบลควนธานี
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลควนธานี
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบลเทศบาลตำบลควนธานี ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมทันตสุขภาพในเด็กวัยเรียนด้วยการใช้ฟลูออไรด์วานิชและแปรงฟันแบบแห้งเพื่อป้องกันฟันผุ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควนธานี จำนวน 13,850.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันแปดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควนธานี มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 13,850.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันแปดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควนธานี จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 285,593.36 บาท (สองแสนแปดหมื่นห้าพันห้าร้อยเก้าสิบสามบาทสามสิบหกสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 13,850.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 13,850.00 บาท
จำนวนเงิน 13,850.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 13,850.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันแปดร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ