กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และการจัดทำหน้ากากอนามัยเพื่อการป้องกันตนเอง”

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลาเส

ที่ 24/2563
วันที่ 11 มีนาคม 2563

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลกะลาเส

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลาเส ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และการจัดทำหน้ากากอนามัยเพื่อการป้องกันตนเอง” ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขหมู่ที่ ๑ บ้านกะลาเส จำนวน 21,630.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันหกร้อยสามสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขหมู่ที่ ๑ บ้านกะลาเส มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 21,630.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันหกร้อยสามสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินสนับสนุนการพัฒนาสาธารณสุขมูลฐาน ม.๑ บ.กะลาเส จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางมาลี พรหมบังเกิด
)
ประธานอาสาสมัครสาธารณุสุข หมู่ที่ 1
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,319,945.54 บาท (หนึ่งล้านสามแสนหนึ่งหมื่นเก้าพันเก้าร้อยสี่สิบห้าบาทห้าสิบสี่สตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางกรรณ์ฐิรัชฎิ์ เม่งเอียดเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 21,630.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวกัณฐิกา วรรณบวรนักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ รก.ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลกะลาเส
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 21,630.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
ว่าที่่ร้อยตรีอาภรณ์ อัมพันธ์ผู้อำนวยการกองช่าง รักษาราชการแทน ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลกะลาเส
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 21,630.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายประสิทธิ์ ตี้ฮ้อนายกองค์การบริหารส่วนตำบลกะลาเส
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 18735151
ลงวันที่ 11 มีนาคม 2563
จำนวนเงิน 21,630.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันหกร้อยสามสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินสนับสนุนการพัฒนาสาธารณสุขมูลฐาน ม.๑ บ.กะลาเส
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายประสิทธิ์ ตี้ฮ้อ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลกะลาเส

ลงชื่อ
 
(
ว่าที่ร้อยตรีอาภรณ์ อัมพันธ์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองช่าง รักษาราชการแทน ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลกะลาเส
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 21,630.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 21,630.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางกรรณ์ฐิรัชฎิ์ เม่งเอียดเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน