กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และการจัดทำหน้ากากอนามัยเพื่อการป้องกันตนเอง

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง

ที่ 5/2563
วันที่ 10 มีนาคม 2563

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลลิปะสะโง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และการจัดทำหน้ากากอนามัยเพื่อการป้องกันตนเอง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มอาสาสาธารณสุขหมู่บ้าน หมู่ที่ 4 จำนวน 15,590.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันห้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มอาสาสาธารณสุขหมู่บ้าน หมู่ที่ 4 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 15,590.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันห้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กลุ่มอาสาสาธารณสุขหมู่บ้าน หมู่ที่ 4 จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายอิสหะ หะมิ
)
ผู้อำนวยการกองการศึกษา
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 355,950.40 บาท (สามแสนห้าหมื่นห้าพันเก้าร้อยห้าสิบบาทสี่สิบสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสหพร รัตนบุญหัวหน้าสำนักปลัด
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 15,590.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางอารีวัล วันสุไลมานผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลลิปะสะโง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 15,590.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสันติรัญ ดาโอะรก. ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 15,590.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายฉัตรชัย เจะปอนายกองค์การบริหารส่วนตำบลลิปะสะโง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 34147569
ลงวันที่ 10 มีนาคม 2563
จำนวนเงิน 15,590.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันห้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ กลุ่มอาสาสาธารณสุขหมู่บ้าน หมู่ที่ 4
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายฉัตรชัย เจะปอ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลลิปะสะโง

ลงชื่อ
 
(
นายอิสหะ หะมิ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองการศึกษา
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 15,590.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 15,590.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางอารีวัล วันสุไลมานผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน