กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และจัดทำหน้ากากอนามัยเพื่อการป้องกันตนเอง และเจลล้างมือ

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัดจันทร์

ที่ 1/2563
วันที่ 11 มีนาคม 2563

เรียน นายก อบต.วัดจันทร์

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัดจันทร์ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และจัดทำหน้ากากอนามัยเพื่อการป้องกันตนเอง และเจลล้างมือ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักปลัด อบต.วันจันทร์ จำนวน 96,900.00 บาท (เก้าหมื่นหกพันเก้าร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักปลัด อบต.วันจันทร์ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 96,900.00 บาท (เก้าหมื่นหกพันเก้าร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) สำนักปลัด อบต.วันจันทร์ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางประพัตร ขวัญเกื้อ
)
นักพัฒนาชุมชน/ผู้ช่วยเลขานุการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 288,411.75 บาท (สองแสนแปดหมื่นแปดพันสี่ร้อยสิบเอ็ดบาทเจ็ดสิบห้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางประพัตร ขวัญเกื้อนักพัฒนาชุมชน/ผู้ช่วยเลขานุการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 96,900.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายอาณัติ สุดอ่อนหัวหน้าสำนักปลัด อบต.
)
วันที่
 
เรียน นายก อบต.วัดจันทร์
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 96,900.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวสิริพร ศรีสุขใสปลัด อบต.วัดจันทร์
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 96,900.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวสิริพร ศรีสุขใส ปลัด อบต.วัดจันทร์
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 96,900.00 บาท (เก้าหมื่นหกพันเก้าร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ สำนักปลัด อบต.วันจันทร์
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางสาวสิริพร ศรีสุขใส ปลัด อบต.วัดจันทร์ ปฏิบัติหน้าที่ )
)
ผู้มีอำนาจลงนาม

ลงชื่อ
 
(
นายโสภาคส์ เยี่ยมเวช
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัด อบต.วัดจันทร์
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 96,900.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 96,900.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายอาณัติ สุดอ่อนหัวหน้าสำนักปลัด อบต.
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน