ชาวขอนคลานร่วมใจปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านโรคเบาหวานโรคความดัน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ขอนคลาน
เรียน นายก อบต.ขอนคลาน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ขอนคลาน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ชาวขอนคลานร่วมใจปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านโรคเบาหวานโรคความดัน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลขอนคลาน จำนวน 25,125.00 บาท (สองหมื่นห้าพันหนึ่งร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลขอนคลาน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 25,125.00 บาท (สองหมื่นห้าพันหนึ่งร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินบำรุงสถานีอนามัยขอนคลาน โครงการหลักประกันสุขภาพ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 65,418.29 บาท (หกหมื่นห้าพันสี่ร้อยสิบแปดบาทยี่สิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 25,125.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 25,125.00 บาท
จำนวนเงิน 25,125.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 25,125.00 บาท (สองหมื่นห้าพันหนึ่งร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ