เฝ้าระวังควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองทราย
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลคลองทราย
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองทราย ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม เฝ้าระวังควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลำพด จำนวน 23,150.00 บาท (สองหมื่นสามพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลำพด มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 23,150.00 บาท (สองหมื่นสามพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินโครงการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าสถานีอนามัยลำพด จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 851,777.07 บาท (แปดแสนห้าหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยเจ็ดสิบเจ็ดบาทเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 23,150.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 23,150.00 บาท
จำนวนเงิน 23,150.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 23,150.00 บาท (สองหมื่นสามพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ