กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาพละ

ที่ 19/2563
วันที่ 19 พฤษภาคม 2563

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาพละ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาพละ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการป้องกันและควบคุมสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ( COVID-19) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คณะกรรมการกลางหมู่บ้านอาสาพัฒนาและป้องกันตนเอง (อพป.) บ้านไสหยี หมู่ที่ 3 จำนวน 7,700.00 บาท (เจ็ดพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คณะกรรมการกลางหมู่บ้านอาสาพัฒนาและป้องกันตนเอง (อพป.) บ้านไสหยี หมู่ที่ 3 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 7,700.00 บาท (เจ็ดพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กองทุนกลางพัฒนาหมู่บ้าน บ้านไสหยี ม.3 ต.นาพละ อ.เมืองตรัง จ.ตรัง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอมร ใจจ้อง
)
หัวหน้าสำนักปลัด อบต.นาพละ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 58,267.46 บาท (ห้าหมื่นแปดพันสองร้อยหกสิบเจ็ดบาทสี่สิบหกสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาววิลาวัลย์ เจือกโว้นผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 7,700.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาววิลาวัลย์ เจือกโว้นผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาพละ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 7,700.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุวรรณี คีรีรัตน์ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลนาพละ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 7,700.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสำเริง นิลละออนายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาพละ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 263956470
ลงวันที่ 19 พฤษภาคม 2563
จำนวนเงิน 7,700.00 บาท (เจ็ดพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ กองทุนกลางพัฒนาหมู่บ้าน บ้านไสหยี ม.3 ต.นาพละ อ.เมืองตรัง จ.ตรัง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาตรัง บัญชีเลขที่ 010572753950
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายสำเริง นิลละออ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาพละ

ลงชื่อ
 
(
นางสาววิลาวัลย์ เจือกโว้น
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 7,700.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 7,700.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอมร ใจจ้องหัวหน้าสำนักปลัด อบต.นาพละ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : แก่้ไขใบเบิกที่ 19/2563 อ้างถึงบันทึกข้อความที่สปสช. อบต.นาพละ / 22 วันที่ 19 พฤษภาคม 2563เรื่อง ขออนุมัติดำเนินการแก้ไขใบเบิกเงิน 19/2563 และเบิกเงินให้กับคณะกรรมการกลางหมู่บ้านอาสาพัฒนาและป้องกันตนเอง (อพป.) บ้านไสหยี หมู่ที่ 3 เพื่อดำเนินโครงการป้องกันและควบคุมสถานการณ์การแพร่ระบาด โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (Covid -19 ) งบประมาณ 7,700 บาท
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)แก่้ไขใบเบิกที่ 19/2563 อ้างถึงบันทึกข้อความที่สปสช. อบต.นาพละ / 22 วันที่ 19 พฤษภาคม 2563เรื่อง ขออนุมัติดำเนินการแก้ไขใบเบิกเงิน 19/2563 และเบิกเงินให้กับคณะกรรมการกลางหมู่บ้านอาสาพัฒนาและป้องกันตนเอง (อพป.) บ้านไสหยี หมู่ที่ 3 เพื่อดำเนินโครงการป้องกันและควบคุมสถานการณ์การแพร่ระบาด โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (Covid -19 ) งบประมาณ 7,700 บาท
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน