โครงการพัฒนาระบบบริการคลินิกโรคไม่ติดต่อ NCD คุณภาพ ต่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ตำบลยาบหัวนาอำเภอเวียงสา จังหวัดน่าน
โครงการ
" โครงการพัฒนาระบบบริการคลินิกโรคไม่ติดต่อ NCD คุณภาพ ต่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ตำบลยาบหัวนาอำเภอเวียงสา จังหวัดน่าน "
จังหวัดน่าน
หัวหน้าโครงการ
ภิญยา ไปมูลเปี่ยม
สิงหาคม 2563
ที่อยู่ จังหวัดน่าน จังหวัด น่าน
รหัสโครงการ 01
ระยะเวลาดำเนินงาน ตั้งแต่ 1 มกราคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563
กิตติกรรมประกาศ
"โครงการพัฒนาระบบบริการคลินิกโรคไม่ติดต่อ NCD คุณภาพ ต่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ตำบลยาบหัวนาอำเภอเวียงสา จังหวัดน่าน จังหวัดน่าน" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน จังหวัดน่าน
คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยาบหัวนา ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป
คณะทำงานโครงการ
โครงการพัฒนาระบบบริการคลินิกโรคไม่ติดต่อ NCD คุณภาพ ต่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ตำบลยาบหัวนาอำเภอเวียงสา จังหวัดน่าน
บทคัดย่อ
โครงการ " โครงการพัฒนาระบบบริการคลินิกโรคไม่ติดต่อ NCD คุณภาพ ต่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ตำบลยาบหัวนาอำเภอเวียงสา จังหวัดน่าน " ดำเนินการในพื้นที่ จังหวัดน่าน รหัสโครงการ 01 ระยะเวลาการดำเนินงาน 1 มกราคม 2563 - 31 สิงหาคม 2563 ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจำนวน 40,000.00 บาท จาก กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยาบหัวนา เพื่อใช้ในการดำเนินกิจกรรมโครงการ หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาโครงการ ผลที่เกิดขึ้นจากการดำเนินงานปรากฏดังนี้
โครงการนี้ยังไม่มีการเขียนหรือแก้ไขบทคัดย่อ
หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"
สารบัญ
| กิตติกรรมประกาศ | » |
| บทคัดย่อ | » |
| ความเป็นมา/หลักการเหตุผล | » |
| วัตถุประสงค์โครงการ | » |
| กิจกรรม/การดำเนินงาน | » |
| กลุ่มเป้าหมาย | » |
| ผลลัพธ์ที่ได้ | » |
| การประเมินผล | » |
| ปัญหาและอุปสรรค | » |
| ข้อเสนอแนะ | » |
| เอกสารประกอบอื่นๆ | » |
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล
สถานการณ์
| สถานการณ์ปัญหา | ขนาด | |
|---|---|---|
| 1 | ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง | 12.00 |
| 2 | ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน | 5.00 |
| 3 | ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA) | 8.00 |
| 4 | ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย | 2.50 |
| 5 | ตำบลยาบหัวนา 7 หมู่บ้าน มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง มีชน3เผ่า ม้ง เมี่ยน เมือง 3 สถานบริการ ห่างจากตังอำเภอ 57 กม ประชากร 5500 คน อสม 98 คน จนท สาสุข 16 คน พบกลุ่มเสี่ยงเพิ่มผู้ป่วยโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง เพิ่ม และ โรคหลอดเลือดสมอง เพ | 20.00 |
วัตถุประสงค์โครงการ
กิจกรรม/การดำเนินงาน
- สำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ
- รณรงค์ป้องกันโรคเบาหวาน
- รณรงค์วันความดันโลหิตสูง
- ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
- การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม กลุ่มป่วย 175 คน
- สรุปผลการดำเนินงาน
- การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มสงสัย รายใหม่
กลุ่มเป้าหมาย
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้ | |
|---|---|---|
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | ||
| กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน | ||
| กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน | ||
| กลุ่มวัยทำงาน | ||
| กลุ่มผู้สูงอายุ | ||
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | ||
| กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด | ||
| กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | 175 | |
| กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ | ||
| กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง | 100 | |
| สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] |
ผลที่คาดว่าจะได้รับ
ส่วนที่ 1 ผลการดำเนินงาน
| วัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ ผลลัพธ์และตัวชี้วัดผลลัพธ์** กิจกรรมของโครงการ | ผลผลิต* | |
|---|---|---|
| ผลผลิตที่ตั้งไว้ | ผลผลิตที่เกิดขึ้นจริง | |
1. สำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ |
||
วันที่ 31 ตุลาคม 2562กิจกรรมที่ทำนำผลการคัดกรองสุขภาพมาวิเคราะห์ คืนข้อมูลให้ประชาชน ผู้นำ อสม วางเเผนการดำเนินงาน ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน ร้อยละ 5 กลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงร้อยละ 12
|
0 | 0 |
2. รณรงค์ป้องกันโรคเบาหวาน |
||
วันที่ 9 มีนาคม 2563กิจกรรมที่ทำติดป้ายในสถานบริการ ในสุขศึกษาเป็นรายบุคคล รายกลุ่ม ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นกลุ่มเสี่ยง สามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ไม่มีผู้ป่วยรายใหม่ กลุ่มป่วยไม่มีภาวะเเทรกซ้อน
|
0 | 0 |
3. รณรงค์ป้องกันโรคความดันโลหิตสูง |
||
วันที่ 14 พฤษภาคม 2563กิจกรรมที่ทำติดป้ายในสถานบริการ ให้สุขศึกษา รายบุคคล รายกลุ่ม ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานลดลง
|
0 | 0 |
4. การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม กลุ่มป่วย 175 คน |
||
วันที่ 1 กรกฎาคม 2563กิจกรรมที่ทำเวลา 08.00 น-08.30 น ลงทะเบียน ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นผู้ป่วยได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสามารถบอกพฤติกรรมก่อนได้ตามนาฬิกาชีวิตเเละสามารถบอกสิ่งที่จะต้องเปลี่ยนพฤติกรรมตนเองได้
|
175 | 0 |
5. การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มสงสัย รายใหม่ |
||
วันที่ 18 สิงหาคม 2563กิจกรรมที่ทำเวลา 08.00 น-08.30 น ลงทะเบียน ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นเป้าหมายบอกพฤติกรรมก่อนเเละหลังได้
|
100 | 0 |
6. สรุปผลการดำเนินงาน |
||
วันที่ 21 กันยายน 2563กิจกรรมที่ทำสรุปโครงการพบว่าการทำโครงการที่ควบ3สถานบริการไม่ประสบความสำเร็จ จากฐานข้อมูล ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นผผผลการดำเนินการที่ทำร่วม3สถานบริการนั้นไม่สำเร็จด้วยระยะทางที่ห่างไกล ฐานข้อมูล
|
0 | 0 |
* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น
ส่วนที่ 2 ประเมินความพึงพอใจต่อความสำเร็จและปัญหาอุปสรรคในการดำเนินโครงการในภาพรวม
ผลการดำเนินโครงการ/กิจกรรม:
บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ
บรรลุตามวัตถุประสงค์บางส่วนของโครงการ
ไม่บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ
ผลลัพธ์
1.คลินิกเบาหวานความดันโลหิตสูงของ รพสต.ยาบหัวนา ได้รวมเครือข่าย สสช.ฮากฮาน ได้พัฒนาเป็นคลินิก NCD
1.1มีรูปแบบการจัดระบบบริการในคลินิกที่ชัดเจนสามารถเพิ่มคุณภาพการดูแลผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิตสูงได้อย่างมีประสิทธิภาพ
2.2 การปรับระบบและกระบวนการบริการ
• ให้การวินิจฉัยและลงทะเบียนผู้ป่วยรายใหม่กลุ่มเสี่ยงสูงที่ส่งต่อจากเครือข่าย
• มีการประเมิน ระยะของโรค ความเสี่ยง โอกาสเสี่ยงและปัจจัยกําหนดของผู้รับบริการ
• ให้การบริการป้องกันควบคุมโรค และดูแลรักษาสอดคล้องกับระยะของโรค โดยสหวิชาชีพ
• มีผู้ประสานงานโรคเรื้อรัง (NCDs Case Manager/Coordinator)
• มีเครือขายการดูแลและรักษาโรคเรื้อรังของสถานบรการและเชื่อมโยงไปยังชุมชน
• มีระบบส่งต่อทั้งไปและกลับที่ทําให้ผู้รับบริการเข้าถึงบริการได้ง่าย และได้รับการดูแลที่ ต่อเนื่อง
2.3 การประเมิน ระยะของโรค ความเสี่ยง โอกาสเสี่ยง และปัจจัยกำหนดของผุ้รับบริการ
2.เพื่อสร้างการเข้าถึงบริการในด้านการรักษาและส่งเสริมสุขภาพผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิตสูงและญาติในชุมชน
2.1 รูปแบบให้ อสม ดูแลตามหลังคาที่รับผิดชอบ โดยการคัดกรองเบื้องต้น วัดความดันโลหิตเป็นประจำ ส่งผลการวัดทางกลุ่มไลน์ รวมถึงปัญหา การดูแลเรื่องอาหารวัดความเค็มของอาหาร การส่งต่อความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การรับประทานยา อย่างต่อเนื่อง กรณี ไม่สามารถไปรับบริการได้ ทาง รพ.สต.จะฝากยาถึงบ้าน
3.เพื่อสร้างการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและญาติในด้านการรักษาพยาบาลและส่งเสริมสุขภาพ
3.1การดูแลจะแบ่งเป็น 3 ประเภท คือ1. แบบไม่เร่งด่วน จะดูแลตามปกติ 2. แบบเร่งด่วนปานกลาง จะติดตามเป็นรายกรณี และประสานแพทย์และทรมสหวิชาชีพ 3.แบบเร่งด่วน ติดตามเป็นกรณีพิเศษรวมถึงเยี่ยมบ้าน ประสานแพทย์และทีมสหวิชาชีพ
ได้รับมาตรฐานเป็น คลินิก NCD คุณภาพ ระดับ รพ.สต
1.ผู้ป่วยได้รับการตรวจสุขภาพประจำปี ตรวจคัดกรอง ภาวะแทรกซ้อน ตา จอประสาทตา ไต เท้า และตรวจแลปประจำปี
2.ให้ความรู้ เรื่อง โรคความดันโลหิตสูงโรคเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อนจากโรคความดันโลหิตสูงโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดสมอง และการปฏิบัติตนในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในการป้องกันและควบคุมโรคความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดสมอง ,uมุมDPAC (Diet & Physical Activity Clinic )
3.ทีมสุขภาพร่วมกับอบต.ในการติดตามเยียมผู้ป่วยเบาหวานผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มีภาวะเสี่ยงต่อการ
วิเคราะห์ปัญหาจากการประเมิน แบบประเมินนาฬิกา HL
| วัตถุประสงค์ | สถานการณ์ | เป้าหมาย | ผลผลิต | อธิบาย | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลง |
5.00 | 1.00 | 1.81 | ผู้ดื่มสุราดื่มเครื่ิงดื่มชูกำลัง กินหวานมันเค็มเครียด |
| 2 | เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลง |
12.00 | 5.00 | 9.17 | เครียด ดื่มสุรา สูบบุหรี่ |
| 3 | เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA) ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA) ลดลง |
8.00 | 2.00 | 0.17 | ผู้ป่วยล้างไตทางหน้าท้องอยู่เดี่ยว |
| 4 | เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีป่วยด้วยโรคมะเร็งปากมดลูก ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนที่มีป่วยด้วยโรคมะเร็งปากมดลูก ลดลง |
0.00 |
|
||
| 5 | เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย ลดลง |
2.50 | 0.00 | 0.00 |
|
| 6 | 1.เพื่อพัฒนาคลินิกเบาหวานความดันโลหิตสูงและสร้างแนวทางในการดูแลผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิตสูงของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้มีคุณภาพมาตรฐาน 2.เพื่อสร้างการเข้าถึงบริการในด้านการรักษาและส่งเสริมสุขภาพผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิตสูงและญาติในชุมชน 3.เพื่อสร้างการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและญาติในด้านการรักษาพยาบาลและส่งเสริมสุขภาพ ตัวชี้วัด : 1.มีคลินิกเบาหวานความดันโลหิตสูงของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลที่มีคุณภาพมาตรฐาน 2.กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย เข้า ร่วมกิจกรรม มากกว่า ร้อยละ 80 3.กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วยและญาติสามารถการเข้าถึงบริการในด้านการรักษาและส่งเสริมสุขภาพได้มากกว่าร้อยละ 80 4.การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและญาติในด้านการรักษาพยาบาลและส่งเสริมสุขภาพมากกว่าร้อยละ 80 |
0.00 |
|
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้(คน) | จำนวนที่เข้าร่วม(คน) | |
|---|---|---|---|
| จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด | 275 | 275 | |
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้(คน) | จำนวนที่เข้าร่วม(คน) | |
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | |||
| กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน | - | ||
| กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน | - | ||
| กลุ่มวัยทำงาน | 0 | ||
| กลุ่มผู้สูงอายุ | - | ||
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | |||
| กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด | - | ||
| กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | 175 | 175 | |
| กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ | - | ||
| กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง | 100 | 100 | |
| สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] | - |
โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน (2) เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง (3) เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA) (4) เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีป่วยด้วยโรคมะเร็งปากมดลูก (5) เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย (6) 1.เพื่อพัฒนาคลินิกเบาหวานความดันโลหิตสูงและสร้างแนวทางในการดูแลผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิตสูงของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้มีคุณภาพมาตรฐาน 2.เพื่อสร้างการเข้าถึงบริการในด้านการรักษาและส่งเสริมสุขภาพผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิตสูงและญาติในชุมชน 3.เพื่อสร้างการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและญาติในด้านการรักษาพยาบาลและส่งเสริมสุขภาพ
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) สำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ (2) รณรงค์ป้องกันโรคเบาหวาน (3) รณรงค์วันความดันโลหิตสูง (4) ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง (5) การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม กลุ่มป่วย 175 คน (6) สรุปผลการดำเนินงาน (7) การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มสงสัย รายใหม่
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...
หมายเหตุ
ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ